【快門旅筆】～晴の樂活旅誌

↑月子中心媽媽教室平均每2～3天就有開課。

除了護理師一對一指導外，北醫月子中心還有媽媽教室，平均每2～3天就有課程。由月子中心醫療團隊醫護人員輪流講授，主題涵蓋媽媽產後調理保養與寶寶醫療知識。每堂課皆為獨立單元，長度約30分鐘，不需事先報名，有空直接按時到交誼廳入座即可，當天都會接到櫃檯小姐電話提醒上課。自由參加，若爸爸剛好有空也可以一起聽。

小Co媽上過三堂課，分別是「新生兒常見問題」、「新生兒預防注射」、「新生兒急救」。

《新生兒常見問題》

《新生兒常見問題》由小兒科醫師主講（碰巧輪到小Co媽手術時待命的小兒科醫師），介紹寶寶從出生開始就會遇到的各種狀況，包含體重變化、大小便次數與判讀、常見的皮膚和腸胃問題、黃疸…等。

「新生兒常見問題有八成都不是問題。」醫師的開場白讓小Co媽印象深刻。也因為這句話有如吞下定心丸，讓小Co媽即使是挑戰自己帶第一個寶寶，大部分時間還是老神在在。

醫師的意思是大部份的常見問題，會隨著年齡增長而改善，因此不需要過於擔心。其中新生兒有許多皮膚問題，像是粟粒疹、毒性紅斑、蒙古斑、血管瘤斑、異位性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、尿布疹等，小Co就包辦好幾項，大部份都是會自行脫落或消退，時間長短不一。

☆ 新生兒是指出生後、滿月前的階段。

☆ 粟粒疹（粟丘疹）：乳白色小丘疹，大多長在臉上。會自行脫落，不需治療。

小Co一度全臉各部位都有長，陸續消、又陸續長，親友見到還以為「怎麼這麼小就會冒痘痘。」小Co目前六個半月大，剩下左眼瞼下方還有一顆體積稍大還沒脫落。

☆ 蒙古斑：偏藍色的斑塊，容易長在下背部、臀部、腿部。上小學前會逐漸消退。

小Co長在尾椎薦骨處的位置。顏色很深，洗屁屁時清晰可見。

☆ 血管瘤斑：粉紅色斑塊，容易長在上眼皮、前額、上唇、後頸、枕部。長在臉上的會慢慢消退，長在後頸和枕部則不易消退。

血管瘤斑起因於微血管增生，屬於嬰兒常見的皮膚血管病變。常見二種：「鮭魚斑」和「草莓血管瘤」。其中關於「鮭魚斑」又有二種傳說，一說「天使之吻」（多長於上眼皮），傳說中因為天使捨不得小寶貝降臨人間，因此親吻小寶貝而留下印記。另一說「鵲咬斑」（多長於後頸處）也是源自於傳說，因為送子鳥啣著小籃子載小寶貝而來時不小心戳到，好可愛的說法呀～

長在臉上的血管瘤斑大約會在寶寶一、兩歲後消失，若未消失也會淡化而不易發現。長在後頸和枕部的血管瘤斑相對來說就沒有這麼容易不見。小Co在後頸處長了一大片，看樣子只能幫她把頭髮留長一點了。（小Co爸別再手癢幫小Co剪頭髮啦～）

（延伸閱讀：【RJ的奶爸之路】一手推刀之小Co剪髮記）

「草莓血管瘤」是由於血管內皮細胞增生，前六個月是增生期，一、兩歲後是萎縮期，最後在五、六歲時消失。草莓血管瘤不只長於皮膚表面，也會長在器官上。和足月寶寶相比，早產寶寶比較容易發現草莓血管瘤。不過別擔心，通常不需要治療，但要避免該處因摩擦破皮出血或遭受感染。

《新生兒預防注射》

《新生兒預防注射》則由護理師講授。雖然課程名為《新生兒預防注射》，實際上則是幾乎所有預防注射項目都有帶到，包含為什麼要注射、注射內容物、注射時程、健保或自費、注射後的生理反應與衛教。

在新生兒階段完成的有B型肝炎疫苗第一劑和卡介苗。

在媽咪懷孕期間（32W～33W）就會抽血進行「孕婦B型肝炎血清標誌檢驗」，檢查「表面抗原」與「e抗原」，如檢驗結果呈陽性且e抗原（＋），則寶寶出生後要儘速注射1劑B型肝炎免疫球蛋白。

☆ 若媽咪產檢時檢查結果為表面抗原（＋）與e抗原（＋），產後需依消化專科醫師建議進行相關追蹤與檢查。

☆ B型肝炎疫苗需注射三劑：

第1劑→於出生24小時內接種。
第2劑→出生滿1個月接種。
第3劑→出生滿6個月接種。

☆ 卡介苗為預防肺結核、結核性腦膜炎、粟粒性結核炎所造成的後遺症或死亡。於出生24小時後、且體重在2500g以上、收到SCID篩檢報告後接種。（卡介苗為活的減毒性疫苗，如SCID篩檢異常則需另行評估可能會受到疫苗內結核菌感染的風險）最晚須於出生滿1個月接種B型肝炎疫苗第二劑時，同時接種。

☆ 寶寶出生後一週內體重會因水份流失而下降，降幅在正常範圍內可達10%，在出生後十天左右會增胖回出生時體重。

小Co在這一週從2566g掉到2355g，因此除了等收到SCID報告，還要等體重回升至2500g才能注射卡介苗。

 
↑北醫貼心的在《預防接種時程及記錄表》貼上提醒貼紙：待SCID報告再接種卡介苗。

☆ SCID（嚴重複合型免疫缺乏症），泛指一群罕見先天遺傳疾病，患者因為缺乏體液及細胞免疫功能而導致嚴重之重複性的感染，未加以治療的話，多數會在出生後一年內死亡。檢驗方式為採集新生兒腳跟血數滴，滴於新生兒篩檢所使用之濾紙血片上。

☆ 新生兒先天性代謝異常疾病篩檢（簡稱：新生兒篩檢），健保給付，有11項檢查列舉如下，《兒童健康手冊》P.35～P.38有詳細介紹。

1.葡萄糖-6-磷酸鹽脫氫酶缺乏症（G-6-PD缺乏症，俗稱蠶豆症）。

2.先天性甲狀腺低能症

3.先天性腎上腺增生症：1/15000的機率，又分「失鈉型」、「單純型」、「晚發作型」。

「失鈉型」：新生兒時期因鹽分大量流失會造成緊急危險狀況，疏於診斷可能致命。

「單純型」：女嬰會有異常性徵，成長後無月經、過度男性化、不孕及發育異常，男嬰也有發育問題。如未及早治療，不利於生理與心理矯治。

「晚發作型」：嬰兒期以後才出現症狀。

「失鈉型」與部分「單純型」可經由篩檢早期診斷、早期治療，可以避免新生兒生命危險，依寶寶缺乏予以適量補充藥物，可以使寶寶正常成長發育。

記得有一天護理師幫小Co媽量體溫血壓時帶來了SCID篩檢結果，告訴小Co媽這一項呈「偽陽性」。護理師提醒說因為寶寶出生24小時內的血液狀況不穩定，所以有機率會出現「偽陽性」的結果，需要複檢確認。僅管護理師這麼說，小Co媽還是一顆心「噗通、噗通」七上八下。好在後來複檢過關，虛驚一場。

4.苯酮尿症

5.中鏈脂肪酸去氫酶缺乏症

6.甲基丙二酸血症

7.楓糖尿症

8.戊二酸血症第一型

9.半乳糖血症

10.異戊酸血症

11.高胱胺酸尿症

《新生兒急救》

《新生兒急救》是由護理師講授「叫叫CAB」和「壓胸拍背法」。課堂間護理師不斷覆誦簡單扼要的口訣，搭配假寶寶示範動作。讓我們在腦海裡留下非常深刻的印象，想忘記也難，下面將分享下課時趁記憶還鮮明時趕快寫下的筆記。

☆ 護理師特別強調重要觀念：當寶寶因異物阻塞呼吸道時，黃金時間內，把空氣送進去優先於取出異物。

☆ 使用「叫叫CAB」時機：寶寶膚色變深、四肢癱軟時。

1.叫寶寶（拍打或給痛刺激）。

2.叫人來幫忙（撥打119）。

3.C進行胸外按壓

→按壓二個乳頭中間（大拇指併攏、四指交握／食指與中指交疊：適用比較大隻的寶寶）。

→往下按4cm（胸廓1/3處）。

4.A打開呼吸道

→壓額抬下巴。

5.B檢查呼吸

6.吹氣（大寶寶→口對口，小寶寶→口對口＋鼻）。

7.每按壓30下、吹2口氣，每次吹氣超過1秒。

☆ 使用「壓胸拍背法」時機：誤食異物，寶寶呼吸會有咻咻聲。

1.大人坐好，寶寶頭低腳高臉朝下，放在大腿上。

2.想像寶寶背後有個十字中點。

3.大人手呈杯狀，拍打寶寶背部3~5下。

4.把寶寶翻到正面找到胃突處。

5.食指與中指交疊戳胃突處，朝著嘴巴方向，向下方戳。

6.如異物已回到口中，且有把握取出才伸手拿出。否則會將異物推回呼吸道。

7.如操作一段時間無效，改用「叫叫CAB」。

媽媽教室給小Co媽帶來的收穫都非常豐富，不過小Co媽入住21天只參加三堂課，現在回想起來有一點可惜，建議在北醫坐月子的媽咪們可以盡量善加利用。

（未完‧待續）

★下一篇會分享服務內容，包含月子餐、彌月禮試吃、小驚喜與費用。

★之後會再整理小Co施打疫苗的分享。

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